Epoetin Alfa, In-stealladh
Susbaint
- Mus cleachd thu toradh in-stealladh epoetin alfa,
- Faodaidh toraidhean in-stealladh Epoetin alfa fo-bhuaidhean adhbhrachadh. Innis don dotair agad ma tha gin de na comharraidhean sin dona no nach fhalbh iad:
- Faodaidh cuid de bhuaidhean a bhith dona. Ma tha thu a ’faighinn eòlas air gin de na comharraidhean a leanas, no an fheadhainn a tha air an liostadh san roinn RABHADH CUDROMACH, cuir fios chun dotair agad sa bhad no faigh leigheas meidigeach èiginn:
- Faodaidh comharran cus-tharraing a bhith a ’toirt a-steach:
Tha in-stealladh Epoetin alfa agus in-stealladh epoetin alfa-epbx nan cungaidhean bith-eòlasach (cungaidhean air an dèanamh bho fhàs-bheairtean beò). Tha in-stealladh epoetin alfa-epbx bith-choltach glè choltach ri in-stealladh epoetin alfa agus bidh e ag obair san aon dòigh ri in-stealladh epoetin alfa anns a ’bhodhaig. Mar sin, thèid an teirm toraidhean stealladh epoetin a chleachdadh gus na cungaidhean sin a riochdachadh anns an deasbad seo.
A h-uile euslainteach:
Le bhith a ’cleachdadh toraidhean stealladh epoetin alfa tha seo a’ meudachadh a ’chunnart gum bi clots fala a’ tighinn a-steach no a ’gluasad gu na casan, na sgamhanan, no an eanchainn. Innis don dotair agad ma tha no an robh tinneas cridhe ort a-riamh, stròc, thrombosis domhainn venous (DVT; clot fala nad chas), embolus sgamhain (PE; clot fala anns na sgamhain agad), no ma tha thu gu bhith a ’faighinn lannsaireachd . Mus fhaigh thu lannsaireachd sam bith, eadhon lannsaireachd fiaclaireachd, innis don dotair no fiaclair agad gu bheil thu a ’faighinn làimhseachadh le toradh stealladh epoetin alfa, gu sònraichte ma tha thu a’ faighinn lannsaireachd seach-rathad artery coronaich (CABG) no lannsa orthopédic. Faodaidh do dhotair cungaidh anti-leigheas (‘fuil nas taine’) òrdachadh gus casg a chuir air clots bho bhith a ’dèanamh obair-lannsa. Cuir fios chun dotair agad sa bhad no faigh cuideachadh meidigeach èiginneach ma gheibh thu gin de na comharraidhean a leanas: pian, tairgse, deargadh, blàths, agus / no sèid anns na casan; fionnar no paleness ann an gàirdean no cas; duilgheadas analach no gann an anail; pian ciste; trioblaid obann a ’bruidhinn no a’ tuigsinn cainnt; troimh-chèile obann; laigse obann no iomagain gàirdean no cas (gu sònraichte air aon taobh den bhodhaig) no den aghaidh; trioblaid gu h-obann coiseachd, lathadh, no call cothromachadh no co-òrdanachadh; no fannachadh. Ma tha thu a ’faighinn làimhseachadh le hemodialysis (làimhseachadh gus sgudal a thoirt air falbh bhon fhuil nuair nach eil na dubhagan ag obair), dh’ fhaodadh clot fala a bhith anns an t-slighe bhìorasach agad (àite far am bi an tubadh hemodialysis a ’ceangal ris a’ bhodhaig agad). Innis don dotair agad mura h-eil an ruigsinneachd bhìorasach agad ag obair mar as àbhaist.
Atharraichidh do dhotair an dòs agad de thoradh in-stealladh epoetin alfa gus am bi an ìre haemoglobin agad (an ìre de phròtain a lorgar ann an ceallan fola dearga) dìreach àrd gu leòr nach fheum thu tar-chuir cealla fola dearga (gluasad cheallan fala dearga aon neach gu corp neach eile airson fìor dhroch anemia a làimhseachadh). Ma gheibh thu gu leòr de thoradh epoetin alfa gus do hemoglobin àrdachadh gu ìre àbhaisteach no faisg air ìre àbhaisteach, tha cunnart nas motha ann gum bi stròc ort no ma leasaicheas tu droch dhuilgheadasan cridhe a tha a ’bagairt air beatha, a’ toirt a-steach ionnsaigh cridhe no fàilligeadh cridhe. Cuir fios chun dotair agad sa bhad no faigh cuideachadh meidigeach èiginn ma tha thu a ’faighinn eòlas air gin de na comharraidhean a leanas: pian broilleach, cuideam teannachaidh, no teann; giorrad analach; nausea, lightheadedness, sweating, agus comharran tràth eile de ionnsaigh cridhe; mì-chofhurtachd no pian anns na gàirdeanan, gualainn, amhach, giallan, no air ais; no sèid nan làmhan, na casan no na h-adhbrannan.
Cùm a h-uile coinneamh leis an dotair agus an obair-lann agad. Òrdaichidh do dhotair cuid de dheuchainnean deuchainn-lann gus sgrùdadh a dhèanamh air freagairt do bhodhaig do thoraidhean stealladh epoetin alfa. Dh ’fhaodadh do dhotair an dòs agad a lughdachadh no innse dhut stad a bhith a’ cleachdadh toradh stealladh epoetin alfa airson ùine ma tha na deuchainnean a ’sealltainn gu bheil thu ann an cunnart mòr droch bhuaidhean fhaighinn. Lean stiùireadh an dotair agad gu faiceallach.
Bheir do dhotair no cungadair duilleag fiosrachaidh euslainteach an neach-saothrachaidh dhut (Leabhar-leigheis Leigheas) nuair a thòisicheas tu air làimhseachadh le toradh stealladh epoetin alfa agus gach uair a lìonas tu do oideas. Leugh am fiosrachadh gu faiceallach agus faighnich don dotair no do chungaidhean agad ma tha ceist sam bith agad. Faodaidh tu cuideachd tadhal air làrach-lìn Rianachd Bidhe is Drugaichean (FDA) (http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm) no làrach-lìn an neach-dèanamh gus an Stiùireadh Leigheas fhaighinn.
Bruidhinn ris an dotair agad mu na cunnartan a tha an lùib a bhith a ’cleachdadh toradh stealladh epoetin alfa.
Euslaintich aillse:
Ann an sgrùdaidhean clionaigeach, bhàsaich daoine le aillsean sònraichte a fhuair in-stealladh epoetin alfa nas luaithe no a dh ’fhàs fàs tumhair, an aillse air ais, no aillse a sgaoil nas luaithe na daoine nach d’ fhuair an cungaidh-leigheis. Cha bu chòir dhut ach stuthan stealladh epoetin alfa fhaighinn airson làimhseachadh anemia air adhbhrachadh le chemotherapy ma tha dùil gum bi an chemotherapy agad a ’leantainn airson co-dhiù 2 mhìos às deidh dhut tòiseachadh air do làimhseachadh le in-stealladh epoetin alfa agus mura h-eil teansa mòr ann gun tèid an aillse agad a leigheas. Bu chòir stad a chuir air làimhseachadh le toraidhean stealladh epoetin alfa nuair a thig do chùrsa chemotherapy gu crìch.
Euslaintich lannsaireachd:
Is dòcha gun tèid toradh in-stealladh epoetin alfa a thoirt dhut gus an cunnart a lùghdachadh gun leasaich thu anemia agus gum bi feum agad air tar-chuir fuil mar thoradh air call fala rè cuid de dh ’obair-lannsa. Ach, le bhith a ’faighinn toradh in-stealladh epoetin alfa ro agus às deidh lannsaireachd dh’ fhaodadh sin an cunnart gun leasaich thu clot fala cunnartach rè no às deidh obair-lannsa. Is dòcha gun òrdaich do dhotair cungaidh-leigheis gus cuideachadh le casg a chuir air clots fala.
Thathas a ’cleachdadh toraidhean in-stealladh Epoetin alfa gus anemia a làimhseachadh (àireamh nas ìsle na an àbhaist de cheallan fola dearga) ann an daoine le fàilligeadh dubhaig dubhaig (suidheachadh anns am bi na dubhagan a’ stad gu slaodach agus gu maireannach ag obair thar ùine). Thathas cuideachd a ’cleachdadh toraidhean in-stealladh Epoetin alfa gus làimhseachadh anemia air adhbhrachadh le chemotherapy ann an daoine le seòrsan sònraichte de aillse no air adhbhrachadh le zidovudine (AZT, Retrovir, ann an Trizivir, ann an Combivir), cungaidh-leigheis a thathas a’ cleachdadh airson bhìoras dìonachd daonna (HIV) a làimhseachadh. Bithear cuideachd a ’cleachdadh toraidhean stealladh Epoetin alfa ro agus às deidh cuid de dh’ obair-lannsa gus an cothrom a lùghdachadh gum bi feum air fulangas fala (gluasad fuil aon neach gu corp neach eile) air sgàth call fala rè obair-lannsa. Cha bu chòir toraidhean in-stealladh Epoetin alfa a chleachdadh gus an cunnart a lùghdachadh gum bi feum air fulangas ann an daoine a tha a ’faighinn lannsaireachd air an cridheachan no na soithichean fuil. Cha bu chòir toraidhean in-stealladh Epoetin alfa a chleachdadh cuideachd airson làimhseachadh dhaoine a tha comasach agus deònach fuil a thoirt seachad ro obair-lannsa gus an tèid an fhuil seo a chuir an àite anns na cuirp aca rè no às deidh obair-lannsa. Chan urrainnear toraidhean in-stealladh Epoetin alfa a chleachdadh an àite tar-chuir cealla fola dearga gus fìor dhroch anemia a làimhseachadh agus cha deach a dhearbhadh gun leasaich e sgìth no droch shunnd a dh ’fhaodadh a bhith air adhbhrachadh le anemia. Tha toraidhean Epoetin alfa ann an clas de chungaidh-leigheis ris an canar riochdairean brosnachail erythropoiesis (ESAs). Bidh iad ag obair le bhith ag adhbhrachadh an smior cnàimh (clò bog taobh a-staigh nan cnàmhan far a bheil fuil air a dhèanamh) barrachd cheallan fala dearga a dhèanamh.
Bidh toraidhean in-stealladh Epoetin alfa a ’tighinn mar fhuasgladh (leaghan) airson a bhith a’ stealladh gu subcutaneously (dìreach fon chraiceann) no gu intravenously (a-steach do vein). Mar as trice bidh e air a stealladh aon no trì tursan san t-seachdain. Nuair a thèid toraidhean stealladh epoetin alfa a chleachdadh gus an cunnart a lùghdachadh gum bi feum air fulangas fala mar thoradh air obair-lannsa, bidh e uaireannan air a thoirt a-steach aon uair san latha airson 10 latha ron obair-lannsa, air latha an lannsaireachd agus airson 4 latha às deidh obair-lannsa. Air an làimh eile, bidh toraidhean stealladh epoetin alfa uaireannan air an in-stealladh aon uair san t-seachdain, a ’tòiseachadh 3 seachdainean ron obair-lannsa agus air latha an lannsaireachd.
Tòisichidh do dhotair thu air dòs ìseal de thoradh stealladh epoetin alfa agus atharraichidh e an dòs agad a rèir toraidhean an obair-lann agad agus mar a tha thu a ’faireachdainn, mar as trice gun a bhith barrachd air aon uair gach mìos. Faodaidh do dhotair cuideachd innse dhut stad a bhith a ’cleachdadh toradh stealladh epoetin alfa airson ùine. Lean an stiùireadh seo gu faiceallach.
Cuidichidh toraidhean in-stealladh Epoetin alfa le bhith a ’cumail smachd air an anemia agad a-mhàin fhad‘ s a chumas tu ga chleachdadh. Faodaidh gun toir e 2–6 seachdainean no nas fhaide mus bi thu a ’faireachdainn làn bhuannachd bho stuth stealladh epoetin alfa. Na stad le bhith a ’cleachdadh toradh stealladh epoetin alfa gun a bhith a’ bruidhinn ris an dotair agad.
Faodar toraidhean stealladh Epoetin alfa a thoirt seachad le dotair no banaltram, no dh ’fhaodadh gun tèid innse dhut an stuth-leigheis a thoirt a-steach aig an taigh. Ma tha thu a ’stealladh a’ chungaidh-leigheis aig an taigh, lean an stiùireadh air do leubail cungaidh gu faiceallach agus iarr air do dhotair no cungadair pàirt sam bith nach eil thu a ’tuigsinn a mhìneachadh. Cleachd toradh in-stealladh epoetin alfa dìreach mar a chaidh a stiùireadh. Gus do chuideachadh le bhith a ’cuimhneachadh toradh epoetin alfainjection a chleachdadh, comharraich mìosachan gus sùil a chumail air cuin a gheibh thu dòs. Na cleachd barrachd no nas lugha dheth no cleachd e nas trice na tha an dotair agad ag òrdachadh.
Ma tha thu a ’cleachdadh toradh in-stealladh epoetin alfa aig an taigh, seallaidh solaraiche cùram slàinte dhut mar a bheir thu a-steach an cungaidh-leigheis. Dèan cinnteach gu bheil thu a ’tuigsinn nan stiùiridhean sin. Mus cleachd thu alfaproduct epoetin airson a ’chiad uair, bu chòir dhut fhèin agus an neach a bheir seachad an stealladh fiosrachadh an neach-saothrachaidh a leughadh airson an euslaintich a thig leis. Faighnich don t-solaraiche cùram slàinte agad ma tha ceist sam bith agad mu càite air do bhodhaig a bu chòir dhut an stuth-leigheis a thoirt a-steach, ciamar a bheir thu an stealladh, dè an seòrsa steallaire a bu chòir a chleachdadh, no ciamar a gheibh thu cuidhteas snàthadan agus steallairean às deidh dhut a ’chungaidh-leigheis a stealladh. Cùm syringe agus snàthad a bharrachd ri làimh.
Na bi a ’crathadh toradh in-stealladh epoetin alfa. Ma tha thu a ’crathadh a’ chungaidh-leigheis, is dòcha gum bi e a ’coimhead foamy agus cha bu chòir a chleachdadh.
Faodaidh tu toradh in-stealladh epoetin alfa a thoirt a-steach dìreach fon chraiceann an àite sam bith air an taobh a-muigh de na gàirdeanan àrda agad, meadhan na sliasaidean aghaidh, stamag (ach a-mhàin àite 2-òirleach [5-ceudameatair] timcheall air an navel [putan bolg]) , no farsaingeachd a-muigh na cnapan. Na cuir a-steach toradh in-stealladh epoetin alfa a-steach do àite a tha tairgse, dearg, brùite, cruaidh, no aig a bheil sgarfaichean no comharran sìneadh. Tagh àite ùr gach uair a bheir thu a-steach an cungaidh-leigheis, mar a tha an dotair agad a ’stiùireadh.
Ma tha thu a ’faighinn làimhseachadh le dialysis (làimhseachadh gus sgudal a thoirt às an fhuil nuair nach eil na dubhagan ag obair), dh’ fhaodadh do dhotair innse dhut an stuth-leigheis a thoirt a-steach don phort ruigsinneachd venous agad. Faighnich don dotair agad ma tha ceist sam bith agad mu mar a bheir thu a-steach do chungaidh-leigheis.
Thoir sùil an-còmhnaidh air an fhuasgladh mus cuir thu a-steach e. Dèan cinnteach gu bheil an vial air a chomharrachadh le ainm agus neart cungaidh ceart agus ceann-latha crìochnachaidh nach deach seachad. Dèan cinnteach cuideachd gu bheil am fuasgladh soilleir agus gun dath agus nach eil cnapan, flagan no gràinean ann. Ma tha duilgheadas sam bith ann leis a ’chungaidh-leigheis agad, cuir fios chun chungadair agad agus na cuir a-steach e.
Faodar an cungaidh-leigheis seo a thoirt seachad airson cleachdaidhean eile. Bruidhinn ris an dotair agad mu na cunnartan a tha an lùib a bhith a ’cleachdadh a’ chungaidh-leigheis seo airson do chumha.
Mus cleachd thu toradh in-stealladh epoetin alfa,
- innis don dotair agus cungadair agad ma tha thu aileirgeach do epoetin alfa, epoetin alfa-epbx, darbepoetin alfa (Aranesp), cungaidhean sam bith eile, no gin de na grìtheidean ann am bathar stealladh epoetin alfa. Iarr air do leigheadair no thoir sùil air an Stiùireadh Leigheas airson liosta de na grìtheidean.
- innis don dotair agus do chungaidhean agad dè na cungaidhean cungaidh is neo-chlàraidh eile, vitamain, stuthan beathachaidh, agus toraidhean luibhean a tha thu a ’gabhail no a tha thu an dùil a ghabhail. Is dòcha gu feum do dhotair na dòsan de na cungaidhean agad atharrachadh no sùil a chumail ort gu faiceallach airson fo-bhuaidhean.
- innis don dotair agad ma tha thu air no ma bha bruthadh-fala àrd ort agus ma bha aplasia cealla dearga fìor-ghlan agad a-riamh (PRCA; seòrsa de dhroch anemia a dh ’fhaodadh a thighinn air adhart às deidh làimhseachadh le ESA leithid in-stealladh darbepoetin alfa no in-stealladh epoetin alfa).Is dòcha gun innis do dhotair dhut gun a bhith a ’cleachdadh toradh stealladh epoetin alfa.
- innis don dotair agad ma tha no an robh glacaidhean agad a-riamh. Ma tha thu a ’cleachdadh toradh in-stealladh epoetin alfa gus làimhseachadh anemia air adhbhrachadh le galair dubhaig dubhaig, innis don dotair agad ma tha thu air aillse fhaighinn no a-riamh.
- innis don dotair agad ma tha thu trom, an dùil a bhith trom le leanabh, no ma tha thu a ’toirt bainne-cìche dhut. Ma tha thu trom le bhith a ’cleachdadh toradh stealladh epoetin alfa, cuir fios chun dotair agad.
- ma tha thu a ’faighinn lannsaireachd, a’ toirt a-steach lannsa fiaclaireachd, innis don dotair no fiaclair gu bheil thu a ’cleachdadh toradh stealladh epoetin alfa.
Dh ’fhaodadh do dhotair daithead sònraichte òrdachadh gus cuideachadh le smachd a chumail air do bhruthadh-fala agus gus cuideachadh le na h-ìrean iarainn agad àrdachadh gus an obraich toradh in-stealladh epoetin alfa cho math’ s a ghabhas. Lean an stiùireadh seo gu faiceallach agus faighnich do dhotair no neach-daithead ma tha ceist sam bith agad.
Cuir fios chun dotair agad gus faighneachd dè a nì thu ma chailleas tu dòs de thoradh stealladh epoetin. Na cleachd dòs dùbailte gus dèanamh suas airson fear a chaidh a chall.
Faodaidh toraidhean in-stealladh Epoetin alfa fo-bhuaidhean adhbhrachadh. Innis don dotair agad ma tha gin de na comharraidhean sin dona no nach fhalbh iad:
- ceann goirt
- cràdh co-phàirteach no fèithe, pian no goirt
- nausea
- vomiting
- call cuideam
- lotan sa bheul
- duilgheadas a ’tuiteam na chadal no a’ fuireach na chadal
- trom-inntinn
- spasms fèithe
- sròn runny, sneezing, agus dùmhlachd
- fiabhras, casadaich, no chills
- deargadh, at, pian no itch aig àite an stealladh
Faodaidh cuid de bhuaidhean a bhith dona. Ma tha thu a ’faighinn eòlas air gin de na comharraidhean a leanas, no an fheadhainn a tha air an liostadh san roinn RABHADH CUDROMACH, cuir fios chun dotair agad sa bhad no faigh leigheas meidigeach èiginn:
- broth
- hives
- itch
- sèid air an aghaidh, amhach, teanga, bilean, no sùilean
- sèididh craiceann no craiceann craiceann
- cuibhlichean
- duilgheadas le anail no slugadh
- sgìth neo-àbhaisteach
- dìth lùth
- dizziness
- fainting
- glacaidhean
Faodaidh toraidhean stealladh Epoetin alfa fo-bhuaidhean eile adhbhrachadh. Cuir fios chun dotair agad ma tha duilgheadas neo-àbhaisteach sam bith agad fhad ‘s a tha thu a’ cleachdadh a ’chungaidh-leigheis seo.
Ma gheibh thu fìor dhroch bhuaidh, faodaidh tu fhèin no an dotair agad aithisg a chuir gu prògram Aithris Tachartas Droch MedWatch Rianachd Bidhe is Dhrugaichean (FDA) air-loidhne (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) no air a ’fòn ( 1-800-332-1088).
Cùm a ’chungaidh-leigheis seo anns a’ phreas a thàinig e a-steach gus dìon bho sholas, dùinte gu teann, agus a-mach à ruigsinneachd chloinne. Bùth epoetin alfa agus epoetin alfa-epbx anns an fhrigeradair, ach na reothadh e. Cuir às do chungaidh-leigheis sam bith a chaidh a reothadh. Cuir às do vial multidose de in-stealladh epoetin alfa 21 latha às deidh dhut a chleachdadh an toiseach.
Tha e cudromach a h-uile cungaidh a chumail a-mach à sealladh agus ruigsinneachd chloinne leis nach eil uimhir de shoithichean (leithid luchd-cùraim pill seachdaineil agus an fheadhainn airson boinneagan sùla, uachdaran, pasgain, agus analadairean) an-aghaidh clann agus faodaidh clann òga am fosgladh gu furasta. Gus clann òga a dhìon bho phuinnseanachadh, glas caiptean sàbhailteachd an-còmhnaidh agus cuir a ’chungaidh-leigheis ann an àite sàbhailte sa bhad - fear a tha suas is air falbh agus a-mach à sealladh is ruigsinneachd. http://www.upandaway.org
Bu chòir faighinn cuidhteas cungaidhean gun leigheas ann an dòighean sònraichte gus dèanamh cinnteach nach urrainn dha peataichean, clann agus daoine eile an ithe. Ach, cha bu chòir dhut an cungaidh-leigheis seo a shruthladh sìos an taigh beag. An àite sin, is e an dòigh as fheàrr air faighinn cuidhteas do chungaidh-leigheis tro phrògram cungaidh leigheis. Bruidhinn ris an leigheadair agad no cuir fios chun roinn sgudail / ath-chuairteachadh ionadail agad gus ionnsachadh mu phrògraman toirt air ais sa choimhearsnachd agad. Faic làrach-lìn FDA’s Disposal of Medicines (http://goo.gl/c4Rm4p) airson tuilleadh fiosrachaidh mura h-eil cothrom agad air prògram toirt air ais.
Ann an cùis cus, cuir fios chun loidhne-cuideachaidh smachd puinnsean aig 1-800-222-1222. Tha fiosrachadh cuideachd ri fhaighinn air-loidhne aig https://www.poisonhelp.org/help. Ma tha an neach-fulaing air tuiteam, air grèim fhaighinn, ma tha duilgheadas aige anail a tharraing, no nach gabh a dhùsgadh, cuir fios gu seirbheisean èiginn sa bhad aig 911.
Faodaidh comharran cus-tharraing a bhith a ’toirt a-steach:
- buille cridhe luath no rèisidh
Cùm a h-uile coinneamh leis an dotair agad. Cumaidh do dhotair sùil air do bhruthadh-fala gu tric rè do làimhseachadh le toraidhean stealladh epoetin alfa.
Mus dèan thu deuchainn-lann sam bith, innis don dotair agad agus do luchd-obrach an obair-lann gu bheil thu a ’cleachdadh toradh stealladh epoetin alfa.
Na leig le duine sam bith eile do chungaidh-leigheis a chleachdadh. Faighnich ceistean sam bith don neach-chungaidhean agad mu bhith ag ath-lìonadh do oideas.
Tha e cudromach dhut liosta sgrìobhte a chumail de na cungaidhean cungaidh is nonprescription (thar-chunntair) a tha thu a ’gabhail, a bharrachd air toraidhean sam bith leithid vitamain, mèinnirean, no stuthan daithead eile. Bu chòir dhut an liosta seo a thoirt leat gach uair a thadhlas tu air dotair no ma thèid do leigeil a-steach don ospadal. Tha e cuideachd cudromach fiosrachadh a thoirt leat ma bhios èiginn ann.
- Epogen®(Epoetin Alpha)
- Eprex®(Epoetin Alpha)¶
- Procrit® (Epoetin Alpha)
- Retacrit®(Epoetin Alpha-epbx)
- EPO
- Erythropoietin Glycoform Daonna alpha (ath-leasachail)
- rHuEPO-alpha
¶ Chan eil an toradh branndach seo air a ’mhargaidh tuilleadh. Is dòcha gum bi roghainnean coitcheann rim faighinn.
Ath-sgrùdaichte mu dheireadh - 09/15/2019